美容整形最新进展系列点评

瘢痕的治疗方法和进展

有创伤就会有瘢痕。瘢痕是创伤愈合后产生的必然产物。人出生后，当外伤、手术、感染等损伤因素作用深及皮肤真皮网状层以下时，便有瘢痕形成。适度的瘢痕形成对创伤修复有积极的作用，我们称之为生理性瘢痕，但是瘢痕形成过程中受内在外在因素的影响，常常发生异常改变，形成诸如“增生性瘢痕”、“瘢痕疙瘩”等病理性瘢痕，严重影响外观功能甚至可能继发癌变，因此瘢痕的治疗一直是整形外科研究的热点问题。

目前，瘢痕的治疗尚无特效办法达到“无疤”的效果，但可以通过综合性的系列治疗让明显的瘢痕变为不明显的瘢痕，大的瘢痕变为小的瘢痕。这一系列防治措施，贯穿于瘢痕的形成、增生、成熟的整个过程。具体包括手术与非手术两大类：

一、手术

损伤发生时期，采用整形外科的相关技术尽早修复创面、精确对合组织，在预防病理性瘢痕形成具有极其重要的意义，即使是生理性疤痕往往也能达到最大程度“隐蔽化”的效果。这些手术技术包括：各种皮瓣、植皮修复创面的技术及美容缝合技术等等。

创伤愈合后形成的各类生理、病理性瘢痕所带来的外观、功能的不良影响，除了前面提到的外科技术外，还包括“皮肤软组织扩张技术”“皮肤磨削术”等。瘢痕形成后修复的时间须在半年后，有瘢痕挛缩者可在3个月后修复。

二、非手术技术

（一）加压疗法是目前预防治疗瘢痕较为有效的办法，临床应用非常广泛。早期、持续使用弹性加压治疗，可以减轻瘢痕形成，促使瘢痕成熟，甚至减轻痛痒等症状效果。加压治疗一般要求持续半年至3年，且每日加压时间越长越好。

（二）硅凝胶治疗

目前研究发现硅凝胶制剂抑制瘢痕增生的原理可能与其水化作用及硅凝胶的一系列生物学活性有关。目前可供临床使用的硅凝胶类产品主要有硅凝胶贴膜、喷剂、软膏、涂层等类型，以硅凝胶涂层最为常用。每日使用时间8小时以上，越长越好。持续使用2~3个月。可明显减轻瘢痕的发红、凸起、挛缩、瘙痒等症状，但对瘢痕的色素沉着没有明显效果。

 （三）药物治疗 

在瘢痕形成前的创伤修复阶段，创面外用表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等一系列修复因子，有助于创面尽早愈合，减轻炎症反应，对创伤愈合后抑制病理性瘢痕的形成有着重要意义。

瘢痕形成后采用皮质类固醇激素瘢痕内注射是目前应用最广泛的一类防治病理性瘢痕的办法，对于不宜手术的胸部、上臂三角肌区瘢痕疙瘩，激素瘢痕内注射已成为首选方法，其它注射药物包括钙通道阻滞剂、5-FU、干扰素等。除注射治疗外，瘢痕外擦药物治疗应用也较广泛。近年来发现透明质酸制剂在创伤修复期及瘢痕形成后外用亦取得了明显的效果。最新的研究发现胶原酶外用于创面修复期及增生期瘢痕内注射治疗增生瘢痕取得一定疗效。

     （四）激光治疗

     激光治疗主要作用于抑制瘢痕血管增生及组织重塑换肤两方面，尤其后者，应用日趋广泛，主要用于改善瘢痕所致皮肤凹凸不平及色素沉着。随着点阵激光的问世，这一领域激光治疗已逐步取代部分手术治疗成为首选。如在治疗痤疮凹陷性瘢痕时，点阵激光“削峰填谷”微创特色是手术不可比拟的。在治疗外伤、植皮术后色素沉着问题上点阵激光尤显其独特的优势。

     （五）放射治疗

      主要应用于瘢痕疙瘩治疗，在瘢痕疙瘩手术切除后早期照射有一定效果，但副反应较明显甚至有诱发恶性肿瘤的可能，一般仅适用于小面积瘢痕的治疗。

     （六）物理治疗

      微晶磨削、直流电离子导入疗法、音频电疗法、石蜡疗法、超声波疗法等可用于平整、软化瘢痕，松解粘连具有一定效果。紫外线疗法可用增生性瘢痕治疗。冷冻疗法结合皮质激素瘢痕内注射治疗病理性疤痕具有操作便捷、无出血、复发率低的优点，但色素减退发生率较其它方法高。       

综上所述，理想的瘢痕治疗应该是贯穿于创伤修复、瘢痕形成、瘢痕成熟这一过程的始终。瘢痕的治疗手段是多样化的，根据具体情况在不同时期联合应用几种治疗手段往往能取得1+1大于2的更为理想的效果。

周翔  广西医科大学美容整形中心副主任，硕士研究生导师，副教授。广西医学美容分会常委，激光医学分会常委；大西南烧伤整形学术委员会常委；中华医学会医学美容学会分会青年委员；擅长微创五官美容整形手术、激光治疗与美容、注射美容、瘢痕、先天及创伤畸形的整复、体型雕塑临床治疗与研究工作。

单位：广西医科大学西院美容整形中心；地址：南宁市大学西路32号（动物园往西1公里）；热线：0771-3277902  3278022  15907719122（24小时）；E-mial:[email protected]

刊登于《南国早报》2010-8-27版