美容整形最新进展系列点评——
乳房美容整形术
乳房美容整形术除了隆乳术外，还有巨乳、下垂乳房、肥大过长乳头和宽大乳晕、乳头内陷、乳房缺失及男性乳房女性化都会影响到乳房的美感，均可通过手术加以整形。特介绍如下：
一、 巨乳缩小术
乳房的过度发育使乳房的体积过度增大，形成乳房增大症，俗称巨乳症。乳房肥大在不同程度上伴有乳房下垂。巨乳会造成体型臃肿，行动不便，肩部、背部酸痛，平卧时胸部受压及窘迫感。现已接近夏天，两侧乳房之间以及乳房下皱襞区，常常处于浸湿状态，易生痱子，湿疹等皮肤疾病。
巨乳症大致分为3类：乳腺过度增生性乳房肥大、肥胖型乳房肥大及青春型乳房肥大。巨乳缩小术可在乳房发育停止后的任何年龄施行。手术原则是缩小乳房体积、悬吊提高下垂的乳头乳晕。传统手术方法会在乳房上遗留下较多的倒“Ｔ”形的瘢痕，目前多采用的是仅有乳晕周缘切痕的乳晕双圈法。
二、下垂乳房上提术
乳房下垂常见于多次妊娠并授乳之后的中老年女性，或迅速减肥后的中青年女性。因皮肤、支持组织、脂肪和腺体明显退化、萎缩，使乳房松弛而向下垂坠，形似袋状。
通常巨乳症都有下垂的情况，实际上各种乳房缩小成形术都包含了乳房下垂的整形术。单纯的乳房下垂整形术，主要是针对皮肤过多或松弛，没有腺体或脂肪增生乳房的矫正。如希望矫正乳房下垂的同时，能有一对丰满的乳房，还可以通过植入假体隆乳，一举两得。
三、乳头乳晕缩小术
乳头、乳晕肥大多见女性妊娠哺乳后，且多半乳房过大或乳房下垂。正常女性的乳头呈均匀的圆柱状，粗细及长短与乳晕及乳房成一定比例，一般乳头标准直径为1~1.5cm，乳晕为3~4cm。
比较微创的乳头肥大整形术是脱套法切除多余的乳头部分组织，可将乳头恢复到青春期的形态大小。切痕隐蔽且不明显。乳晕较大者可通过双圈法切除过宽的乳晕，使其恢复到标准直径，切痕也不明显。乳晕肥大合并乳头肥大时，两类手术不可同期进行，以免影响乳头的血供。
四、乳头凹陷整形
乳头内陷是常见的女性疾病，病因主要是先天性的，但也可由外伤、炎症、手术造成或后天挤压等原因引起。轻者乳头失去凸起，部分乳头凹陷于乳晕之中；重者乳头外观缺失，完全陷于乳晕平面之下，呈火山口样畸形。不仅外观不雅，而且会藏污纳垢，造成湿疹或炎症，严重内陷则影响哺乳。
乳头凹陷整形术术式很多，要能很好地矫正凹陷的乳头，尽可能留下最少的痕迹，又不容易复发而且还不损伤乳腺管影响哺乳功能，是很不容易的事。去表皮乳晕三角皮瓣支撑法比早期的多瓣法有明显的改进，能切实有效地矫正凹陷的乳头，切痕也不太多。但重度乳头凹陷要想不致复发，很难保证不损伤乳腺管影响哺乳功能。“井”字形埋线法是微创矫正乳头凹陷的较好尝试，轻中度的乳头凹陷都有极好的效果，而且几乎不留任何痕迹，也不损伤乳腺管影响哺乳功能。
五、乳房再造术和乳头及乳晕再造术
乳房缺失是女性一生之中最沉重的打击。尽快再造出外观美丽或其曾经熟悉的乳房，对于恢复、重建女性的自信尤为重要。没有精神及心理障碍，没有癌症复发的危险，而且对侧乳房健康，没有恶性肿瘤，即可行乳房再造术。保留有胸大肌者，可在胸大肌下植入假体；皮肤过紧者可先埋置软组织扩张器，Ⅱ期植入假体。包括胸大肌切除的扩大根治术者，可选择背阔肌肌皮瓣、横形腹直肌肌皮瓣进行乳房再造术。利用背阔肌肌皮瓣移植，在乳房再造的同时，可修复乳房癌根治术后锁骨下区空虚及进行腋窝前壁空虚区域的充填和再造，容量不足者可在其下方植入假体。横形腹直肌肌皮瓣移植在乳房再造的同时，又可进行腹壁整形，是一举两得的手术。利用健侧乳头及阴股沟或阴部外侧移植再造乳头和乳晕，是简单和良好的选择。
六、男性乳房女性化整形
男性乳房女性化又称男性乳房肥大，表现为一侧或双侧乳房呈女性样发育、肥大，有时有乳汁样分泌物，多起始于男性青春期或老年期。男性乳房肥大首先要检查排除性腺功能减退、全身性疾病及药物性的因素，并针对其病因进行治疗；原发性男性乳房肥大症大多系暂时性，一般多逐渐自行消退。对于继发性男性乳房肥大，可先在B超或X线辅助检查后先区别出是假性男性乳房发育症（脂肪肥大为主）或是真性男性乳房发育症（腺体肥大为主）。假性男性乳房肥大，可采用腋窝前皱襞小切口吸脂治疗；真性男性乳房肥大可选择乳晕下半圆形弧形切口摘除肥大的乳腺组织块。
专家简介：黎 冻 广西医科大学美容整形中心主任，教授，硕士研究生导师。2009年南宁第三届国际面部整形学术研讨会执行主席。中
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刊登于《南国早报》2010-7-2版
